GoGreenCars - Proefritregistratie

Vul de volgende informatie in om een proefrit te registreren...

Medewerker:

Wie is de klant aan het helpen?

Kenteken:

Selecteer het gebruikte kenteken.

Meldcode auto:

Typ de meldcode van de auto.

Opmerkingen / beschadigingen:

Hieronder vult de klant zijn of haar gegevens in...

Volledige voor- en achternaam:

Vul uw volledige voor- en achternaam in.

Geboortedatum:

Vul uw geboortedatum in op de volgende manier: 22-01-1985

Documentnummer rijbewijs:

Neem het documentnummer van uw rijbewijs over. Let op, dit is NIET uw BSN.

E-mailadres:

Vul een correct e-mailadres in.

Telefoonnummer:

Vul een correct telefoonnummer in.

Gelieve hieronder akkoord te geven op de voorwaarden van de proefrit...

Ik ga hierbij akkoord met het feit dat ik gedurende de proefrit verantwoordelijk ben voor het voertuig, inclusief mogelijk later volgende verkeersboetes.

Ik verklaar hierbij dat ik alle eventuele beschadigingen op de auto bekeken heb en dat ik verantwoordelijkheid neem voor eventuele schade gedurende de proefrit.

Ik ga hierbij akkoord met het geldend eigen risico van €500 voor eventuele, door mij veroorzaakte schade tijdens de proefrit.

Ik verklaar hierbij dat ik me aan alle geldende verkeersregels zal houden tijdens het gebruik van het voertuig.